2021天津医保报销比例（居民+职工）

　　居民基本医疗保险

　　注：参保人员与所属基层医疗机构家庭医生签约的，从签约次月起，个人基础门诊医保额度增加200元，报销比例提高五个百分点。

　　1、参保人员当年发生的政策范围内门诊医疗费用未超过起付标准的，次年门诊起付标准在规定标准基础上降低100元;连续2年、3年未超过起付标准的，次年起付标准分别降低200元、300元。在享受降低门诊起付标准年度内，参保人员报销门诊医疗费用的，从次年起恢复至降低起付标准前的门（急）诊起付标准。

　　2、参保人员年度内未发生门诊医疗费用，或发生政策范围内门诊医疗费用未达到当年度最高支付标准的，发生的医疗费用与最高支付标准的差额部分，可结转到次年及以后年度本人住院医疗费报销最高支付标准，并逐年累加计算。

　　3、参保人员发生的符合《天津市基本医疗保险药品目录》、《天津市基本医疗保险诊疗项目暨服务设施目录》（以下简称“三目”）规定的住院（含家庭病床）、门诊特定疾病、门诊就医或购药的医疗费用，按照规定由居民医保基金支付，符合本市医保有关规定的，可享受降低门诊、住院起付线以及住院医保额度跨年度累计等相关待遇调整政策。

　　4、参保人员与所属基层医疗机构家庭医生签约，从签约次月起，个人门诊医保额度增加200元，支付比例提高五个百分点。具体办法按照居民医保现行政策执行。

　　参保人员在开展家庭病床服务的定点医疗机构就医，发生的符合医保规定的医疗费用，按照居民医保现行政策执行。

　　5、参保人员在定点村卫生室（定点农村社区卫生服务站，下同）门诊就医发生的医疗费用，按照一级定点医疗机构门诊报销有关政策执行。其中，定点村卫生室按规定收取的一般诊疗费，包括挂号费、诊查费和注射费（含静脉输液费），在门诊最高支付限额以下的，由基本医疗保险基金报销80%，个人负担20%。具体办法按照现行医保规定执行。

　　6、参保人员住院治疗期间跨待遇享受期的，本人只负担一次住院起付标准的费用。两个待遇享受期的最高支付限额分别按照各待遇享受期的规定标准执行。

　　7、符合医疗救助、优抚对象、非典后遗症等条件的参保人员，在享受居民医保待遇的基础上，按有关规定享受相关补助待遇。

　　职工基本医疗保险

　　城镇职工基本医疗保险的报销项目大概分为几类：门（急）诊大额医疗、住院医疗、门诊特殊病、大病医疗、家庭病床等几个部分，不同项目的报销比例有所不同。

　　1. 门（急）诊大额医疗

　　对于在职员工来说，起付标准一般是800元，起付标准至5500元（含）部分，三级医院报销比例为55%，其他级别的公立医院会高一点;5500-7500元部分，报销比例统一为55%，最高报销限额是7500元。

　　2. 住院医疗和门诊特殊病

　　对于在职员工来说，第一次住院，三级医院起付标准为1700元，起付标准至12万元（含）部分，报销比例为85%，12万元 -45万元部分，报销比例为80%。

　　对于肺心病，糖尿病，癌症放疗、化疗、镇痛治疗，肾透析治疗，肾移植术后抗排异治疗，红斑狼疮，偏瘫，精神病，血友病，肝移植术后抗排异治疗，癫痫，再生障碍性贫血，慢性血小板减少性紫癜等特殊疾病门诊就医，起付线为1300元，起付标准至12万元（含）部分，报销比例为85%，12万元-45万元部分，报销比例为80%。

　　3. 家庭病床和大病医疗

　　对于在职员工来说，家庭病床起付标准为660元，起付标准至12万元（含）部分，报销比例为87%，12万元 -45万元部分，报销比例为80%，在一个医疗年度内，不能超过90天。

　　大病医疗部分，起付线（2020年为21202元）至10万元（含）部分，报销比例为60%，10万元至20万元（含）部分，报销比例为65%，20万元至30万元（含）部分，报销比例为70%。